陜醫保發[2020]48號 陜西省關于2021年度全省城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知

來源: 作者: 人氣: 發布時間:2020-09-29
摘要:陜西省關于2021年度全省城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知陜醫保發[2020]48號 2020-09-27各市(區)醫保局、財政局、稅務局:  為進一步規范全省參保繳費相關政策...

陜西省關于2021年度全省城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知

陜醫保發[2020]48號      2020-09-27

各市(區)醫保局、財政局、稅務局:

  為進一步規范全省參保繳費相關政策,切實做好2021年度全省城鄉居民基本醫療保險參保繳費征繳工作,現就有關事項通知如下:

  一、政策依據

  (一)《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2020〕24號)

  (二)《陜西省醫療保障局 陜西省財政廳 陜西省衛生健康委員會 國家稅務總局陜西省稅務局 陜西省扶貧開發辦公室轉發國家醫保局等五部門關于高質量打贏醫療保障脫貧攻堅戰的通知》(陜醫保發〔2020〕27號)

  (三)《陜西省醫療保障局、陜西省財政廳、國家稅務總局陜西省稅務局關于2020年度全省城鄉居民基本醫療保險參保個人繳費有關問題的通知》(陜醫保發〔2019〕20號)

  (四)《國務院關于實施支持農業轉移人口市民化若干財政政策的通知》(國發〔2016〕44號)

  (五)《香港澳門臺灣居民在內地(大陸)參加社會保險暫行辦法》(人力資源社會保障部 國家醫療保障局令第41號)

  (六)《國家稅務總局陜西省稅務局、陜西省醫療保障局關于印發<陜西省城鄉居民基本醫療保險費征繳辦法(試行)>的通知》(陜稅發〔2019〕94號)

  二、籌資標準

  2021年度全省城鄉居民(含持居住證在我省居住的香港澳門臺灣地區居民)基本醫療保險籌資標準為830元,其中:財政補助每人每年550元(中央440元,省、市(區)110元,省、市(區)財政補助配套分擔比例為5:5),個人參保繳費標準每人每年280元。

  (一)貧困人口個人繳費

  貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分,財政按政策規定給予資助。

  1、建檔立卡貧困人口參保個人繳費由財政資金給予定額資助,省級財政按每人每年45元定額資助,市縣財政資助標準由各市自行確定,資助后剩余部分由貧困人口自己繳納。

  2、特困供養人員(含孤兒、事實無人撫養兒童等)參保個人繳費由醫療救助資金給予全額資助。

  3、最低生活保障對象參保個人繳費由醫療救助資金給予定額資助,定額資助標準由各市確定。

  4、貧困人口同時有兩種及以上資助參保政策,按其中資助參保標準最高額度執行,禁止重復享受參保資助政策。

  5、2020年9月1日后相關部門動態新增人員,作為下一年度認定依據享受資助參保政策。

  (二)退役士兵參保繳費

  1、2021年6月30日前參保繳費的退役士兵,按當年全省確定的年度參保個人繳費標準繳納個人參保費用。

  2、2021年7月1日后參保繳費的退役士兵,按當年全省確定的年度參保籌資標準(含個人繳費和財政補助)繳納參保費用。

  (三)大學生參保繳費

  應屆外省畢業回陜大學生,參照退役士兵參保繳費要求和標準執行。

  (四)其他特殊人群參保繳費

  刑滿釋放人員、失聯人員等其他人群,參照上述(二)參保繳費要求和標準執行。

  三、參保繳費及待遇享受時間

  2021年度全省城鄉居民參保個人集中繳費時間為2020年9月1日至12月31日,醫保待遇享受期為2021年1月1日至12月31日。參保人只能選擇參加政府開展的一種類型基本醫保,禁止重復參保重復享受待遇。

  (一)貧困人口

  1、建檔立卡貧困人口參加職工醫保期間發生中斷參保后需參加城鄉居民醫保的,需辦理職工停保手續,同步辦理參加停保年度城鄉居民醫保,在按標準足額繳費后,待遇享受期從職工醫保待遇停止之日后次月算起。

  2、新增建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保的,開放綠色通道。在按標準足額繳費后,待遇享受期從扶貧部門確認為建檔立卡貧困人口之日后次月算起。

  3、參保年度內動態調整取消身份的人員,仍按繳費時認定的身份為準享受醫保待遇。

  4、貧困人口醫保待遇執行建檔立卡貧困人口現行傾斜政策標準。

  (二)新生兒

  1、2021年1月1日起當年出生的新生兒,自出生日起90天內須在本人戶籍地或居住地醫保部門或社區醫保經辦機構辦理參保登記手續,可從出生之日起享受參保登記地城鄉居民基本醫療保險待遇。當年出生新生兒參保不繳費,次年以自然人身份參保繳費。

  2、2020年12月31日前出生的新生兒,參保繳費時間可延長至2021年3月31日。

  (三)大學生

  1、2020年新入學大學生以學籍為依據,以學校(校區)為單位,統一參加學校所在地2021年度城鄉居民醫療保險,自繳費完成之日起享受醫保待遇。

  2、2020年度全省應屆畢業的參保大學生,在陜西省的醫保待遇享受期延續到2020年12月31日。畢業后參加職工醫療保險或遷出陜西省遷入外省的,按相關規定辦理。

  (四)其他

  不在集中繳費期參保繳費的需參加城鄉居民醫保的各類人員按規定標準繳費并完成參保登記的,其待遇享受期自繳費之日的次月起。

  四、貧困人口身份認定

  1、特困供養人員(含孤兒、事實無人撫養兒童等困境兒童)及最低生活保障對象以民政部門認定為準,建檔立卡貧困人口以扶貧部門認定為準。認定時間以2020年8月31日前各部門認定結果為準。

  2、特困供養人員(含孤兒、事實無人撫養兒童等困境兒童)、最低生活保障對象等各類享受資助參保人員,由各相關認定部門提供資助人員身份信息報同級稅務、財政、醫保部門核實核準,以醫保部門認定為最終結果。

  五、繳費確認

  (一)一般人員

  1、參保人員須到戶籍地或居住地稅務部門主動繳費,按照擬參保地稅務部門選定的參保繳費地和繳費方式,及時足額繳納參保個人繳費。參保個人可通過稅務部門公布的方式查詢繳費情況,確定參保繳費成功。

  2、參保人選擇的參保地必須至少與戶籍地或居住證地中一項相同,方可完成參保繳費申報。

  (二)新增人員

  稅務部門無信息的新增擬參保人員,須到戶籍或居住證所在地社區或醫保部門指定服務窗口進行人員信息登記,醫保部門進行參保狀態確認后,將新增人員信息傳遞給同級稅務部門錄入后,繳費人可通過稅務部門提供的繳費渠道自行繳費。

  (三)重復繳費

  繳費人已經參加城鎮職工基本醫療保險、或已經以大學生身份參保后,又繳納了城鄉居民醫療保險費。重復繳費人員不能重復享受醫保待遇。重復繳費的由繳費人提出申請并辦理城鄉居民醫保退費。非因本人原因出現錯繳異地的參保人員,由原繳費地負責辦理退費、擬參保地重新繳費的方式辦理,待遇享受期從首次繳費時間起算。錯繳異地人員的退費申請,可由繳費人向原繳費地稅務部門提出申請,擬繳費地稅務部門與原繳費地稅務部門傳遞退費資料,經原繳費地醫保部門終審通過后,原繳費地醫保部門完成退費工作。

  (四)跨年度結算

  統籌地區連續參保的城鄉居民住院跨年度醫保結算,統一以參保患者出院時間當年度結算政策辦理。

  跨年度跨統籌區域參保住院患者,按自然年度所屬不同參保統籌區域結算政策分別結算。

  (五)其他

  參保人成功繳費后,待遇期內已享受待遇的,不再予以退費。當年參加城鄉居民醫保人員,發生應征入伍、參加職工醫保、服刑人員、死亡等情況,城鄉居民參保身份自動喪失,原參保繳費不予退還。

  六、工作要求

  (一)統一思想,提高認識

  城鄉居民醫保參保繳費工作是城鄉居民基本醫療有保障的重要環節,是提升人民群眾幸福感、獲得感和安全感的重要保障,事關千家萬戶,事關老百姓的切身利益,任務重,責任大、涉及面廣。各部門要提高認識,高度重視,從講政治的高度把征繳工作抓實抓好;要積極建立和落實工作聯動機制和協調機制,加強溝通配合,共同推進工作開展,確保參保繳費征收任務順利完成。

  (二)各司其職,密切配合

  各級醫療保障部門要加大政策宣傳力度,抓好城鄉居民醫保參保登記、待遇落實和管理服務,財政部門要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位,稅務部門要優化工作流程,做好城鄉居民個人繳費征收工作。各部門要按職責分工做好本職工作,要加強部門間溝通協調和聯系,細化應急措施,明確處置流程,做好應急處置,確保集中征繳平穩有序進行。

  (三)加大宣傳,提升服務

  群眾滿意不滿意始終是檢驗我們參保征繳工作的重要標尺,各部門要牢記全心全意為人民服務的宗旨,以“一心為民”的工作情懷讓參保群眾有更多的獲得感和幸福感。要加大宣傳力度,依托新聞媒體、廣播、電視、門戶網站、微信、服務熱線等渠道,廣泛宣傳城鄉居民醫保征繳工作,暢通參保人群征繳問題反映渠道和完善反饋機制,加強輿情引導處置,確保服務標準和服務質量,提升服務水平。

《關于2021年度全省城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》的政策解讀

  日前,省稅務局、省醫保局和省財政廳聯合印發了《關于2021年度全省城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》(陜醫保發〔2020〕48號),就做好2021年度全省城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作做出具體安排。現對有關內容解讀如下:

  一、參加城鄉居民醫保的對象是哪些?

  具有我省城鄉居民戶籍或取得我省居住證未納入城鎮職工基本醫療保險范圍的非從業居民;

  統籌區內各類全日制普通高等學校(包括民辦高校、獨立學院、成人院校)、科研院所(以下簡稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本、專科生、全日制研究生(不含在職本專科生和研究生),中專、技校學生;

  統籌區內國有關閉破產企業退休人員和困難企業職工參加城鎮職工基本醫療保險確有困難的,可自愿選擇參加戶籍地或長期居住地統籌地區城鄉居民基本醫療保險;

  原城鎮集體企業沒有參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員、下崗失業人員可自愿選擇參加戶籍地或長期居住地城鄉居民基本醫療保險;

  靈活就業人員可自愿選擇參加城鎮職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險,但不得重復參保;

  在我省居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業港澳臺居民,可以在居住地按照規定參加城鄉居民基本醫療保險。

  新生兒及其他按規定應參加城鄉居民基本醫療保險的人員。

  二、參加城鄉居民醫保的原則是什么?

  (一)應保盡保原則。除按規定參加城鎮職工醫保的人員外,全省城鄉居民均參加城鄉居民基本醫療保險,做到應保盡保,力爭全覆蓋。

  (二)年度參保原則。全省城鄉居民基本醫保參保實行年度繳費,年度享受待遇。

  (三)不重復參保原則。全省城鄉居民每人每年只能參加一種國家實施的基本醫療保險險種,不得重復參保及重復享受待遇。

  (四)責權對等原則。參加城鄉居民基本醫療保險的個人或家庭成員,必須履行“按照國家和我省確定的年度個人繳費標準,及時足額繳納個人參保費用”的責任,才能取得相應年份醫療費用報銷的權利。不履行參保責任者不能享受待遇。

  (五)稅務征繳原則。依據《國家稅務總局陜西省稅務局、陜西省人力資源和社會保障廳、陜西省醫療保障局關于機關事業單位和城鄉居民社會保險費交由稅務部門征收的公告》(2018年第14號)要求,自2019年1月1日起,城鄉居民基本醫療保險費(含原城鎮居民基本醫療保險費、原新型農村合作醫療保險費)由稅務部門統一征收。

  三、2021年度城鄉居民基本醫療保險籌資標準是多少?

  2021年度全省城鄉居民基本醫療保險籌資標準暫為830元,其中:財政補助每人每年暫為550元,個人參保繳費標準每人每年280元。財政補助遠多于個人繳費。籌資標準中財政補助和個人繳費約為2:1。即參加城鄉居民醫保個人交一份,財政補助約兩份。

  四、哪些人可以獲得參保資助?參保資助金額是多少?

  國家規定,對于一些困難的特殊人群,其個人參保繳費部分可以獲得參保資助,資助參保的對象有以下三類:一是2016年以來在國扶辦系統中扶貧部門確認的建檔立卡貧困人口,但不包括2014年、2015年已脫貧人口。二是民政部門認定的特困供養人員、最低生活保障對象、孤兒、事實無撫養兒童等。三是衛生健康部門認定的計劃生育家庭人員。

  (一)建檔立卡貧困人口,采用財政專項資金資助參保,其中省級財政每人每年給予45元定額補貼,市縣補貼標準各市確定,補貼后剩余部分貧困人口自己承擔。

  舉例一:西安市周至縣建檔立卡貧困戶2021年10月份參保繳費,省級補助45元,如果西安市和周至縣補助標準合計為X元,那么建檔立卡貧困戶參加居民醫保繳費時,自己還需要承擔(280-45-X)元。

  (二)民政部門認定的特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童等由醫療救助資金全額資助參保。最低生活保障對象,由醫療救助資金定額補貼,標準由各市確定。

  (三)衛健部門認定的計生戶參保補助由財政計劃生育扶助類補助專項資金資助參保。

  (四)以上資助參保人員身份出現交叉重疊的,每個參保人員只能獲得一項資助參保,以獲得資助參保金額最大的資助參保類型資金予以資助參保,不可兼得。

  五、參保繳費是什么時間?

  全省設置集中繳費期。2021年度全省城鄉居民參保個人集中繳費時間為2020年9月1日至12月31日。

  集中繳費期后,只有特殊人群可繼續繳費參保,繳費標準和待遇享受期將出現變化。

  六、特殊人群參保繳費有哪些規定?

  (一)退役士兵、應屆回陜大學生、刑滿釋放人員等,按照繳費時間區分繳費標準。2021年6月30日前參保,個人繳費標準為280元,2021年7月1日后參保,個人繳納標準為830元。

  舉例二:A某為2021年河南省應屆畢業大學生,2021年6月份回陜參加陜西省城鄉居民基本醫療保險,如果6月20日繳費,繳費標準為280元,7月30日繳費,則需要繳納830元。

  舉例三:B某為2021年9月份刑滿釋放人員,參加2021年城鄉居民基本醫療保險時,繳費標準為830元。

  (二)各類資助參保人員身份認定截止時間為2020年8月31日,2020年9月1日后新增人員作為下一年度認定依據享受資助參保政策。

  舉例四:C某為渭南市大荔縣城鄉居民,2020年10月2日繳納280元參保,2020年12月份扶貧部門認定C某為最低生活保障對象,按照規定已經繳納的280元不予退費,但可以享受最低生活保障對象的其他醫保待遇。C某參加2022年城鄉居民基本醫療保險時,可以以最低生活保障對象身份享受2022年資助標準。

  七、新生兒參保有什么相關規定?

  (一)2021年出生的新生兒,當年不繳費,自出生日起90天內須辦理參保登記手續,可從出生之日起享受參保登記地城鄉居民基本醫療保險待遇。

  舉例五:2021年3月1日出生的新生兒,須在出生90天內即5月29日前完成參保登記,當年不繳費,待遇享受期可從2021年3月1日算起,至2021年12月31日。假如2021年6月1日完成參保登記,不繳費,但待遇享受期只能從2021年7月1日起,不能從出生之日起享受待遇。

  (二)2020年出生的新生兒,在參保地區規定的時間內辦理參保登記手續后,次年以自然人身份參保繳費。最晚在2021年3月31日前完成參保繳費,待遇享受期可為2021年全年。

  舉例六:2020年10月1日出生的新生兒,參保地2020年政策規定須在出生90天內辦理參保登記手續,那么該新生兒須在2020年12月29日前完成當年參保登記,同時也要完成2021年度參保繳費。按照規定,2020年的新生兒,2021年的繳費可以延長至2021年3月31日,該新生兒2021年3月31日前完成繳費,2021年的待遇享受時間為2021年全年。如果該新生兒2021年4月份才繳費,其待遇享受期只能從2021年5月1日開始享受,不能從出生之日起享受待遇。

  八、參保人員待遇享受期有什么規定?

  2021年度城鄉居民參保人員醫保待遇享受期為2021年1月1日至12月31日。

  (一)普通人群應在集中繳費期參保繳費,待遇享受期為2021年全年。

  (二)新增的建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保,開放綠色通道,待遇享受期為扶貧部門確認為建檔立卡貧困人口之日的次月算起。

  舉例七:王某于2021年4月份認定為建檔立卡貧困人口,2021年6月份按照統籌地區繳費標準參保繳費后,待遇享受期應從2021年5月份算起。

  (三)2020年新入學的大學生,統一參加學校(校區)所在地2021年度城鄉居民醫療保險,自繳費完成之日享受待遇。

  舉例八:陳某為2020年9月份入學西安某大學的學生,2020年10月1日在學校統一參加2021年度城鄉居民醫保繳費,則陳某2021年居民醫保待遇享受期從2020年10月1日算起。

  (四)全省應屆畢業的參保大學生,在陜西省的醫保待遇享受期延續到當年年底。

  舉例九:孫某為2020年西安某大學應屆本科畢業生,正常參保,按規定,孫某2020年的居民醫保待遇享受期截止到2020年12月31日,孫某如果2020年9月份因病住院,居民醫保費用是可以報銷的。

  舉例十:劉某為2021年榆林某大學應屆本科畢業生,2020年11月參加2021年度城鄉居民醫保繳費,按規定,孫某2021年的居民醫保待遇享受期截止到2021年12月31日。

  (五)其他不在集中繳費期參保的需參加城鄉居民醫保的特殊人群,按規定繳費后,待遇享受期自繳費之日的次月起。

  舉例十一:李某為2021年的退役士兵,2021年8月份回陜參加陜西省居民醫保,按規定,待遇享受期應從9月份算起。

  九、其他相關問題

  (一)參保地以什么為準?

  參保人選擇的參保地必須為戶籍地或居住地。參保地選擇必須與戶籍地或(和)居住地一致。

  舉例十二:王先生戶籍地為陜西省安康市,長期在西安市隨子女居住,按照規定,王先生可以按照戶籍地參加安康市居民醫保,也可以在西安市辦理居住證后,參加居住地西安市居民醫保。

  (二)具體參保流程?

  一般人員參保應到稅務部門主動繳費,稅務部門無相關信息,應到醫保部門進行參保登記后,再通過稅務部門提供的相關渠道完成繳費。

  舉例十三:李女士2020年11月份在稅務部門公布的繳費渠道參加2021年度城鄉居民醫保繳費時,系統顯示無相關人員信息,那么李女士應該先去參保地醫保經辦部門核實個人參保信息后,再在稅務部門公布的相關渠道繳費。

  舉例十四:張先生畢業多年,從未參加過醫保,初次參加2021年度居民醫保,張先生應在集中繳費期先去醫保部門辦理參保登記手續,然后再繳費。

  (三)重復繳費了怎么辦?

  繳費人已經參加城鎮職工基本醫療保險、或已經以大學生身份參保后,又繳納了城鄉居民醫療保險費。出現重復參保的情況,重復繳費人員不能重復享受醫保待遇,應由繳費人提出申請并辦理城鄉居民醫保退費。

  (四)繳錯異地怎么辦?

  非因本人原因出現錯繳異地的參保人員,由原繳費地負責辦理退費,擬參保地重新繳費的方式辦理,待遇享受期從首次繳費時間算起。

  錯繳異地的退費申請,可由繳費人向原繳費地稅務部門提出申請,擬繳費地稅務部門與原繳費地稅務部門傳遞退費資料,經原繳費地醫保部門終審通過后,原繳費地醫保部門完成退費工作。

  舉例十五:趙先生2020年10月份繳費參保2021年度城鄉居民醫保,2021年生病出院報銷時,系統顯示趙先生2021年的參保地是咸陽市,而趙先生已于2019年將戶籍遷到了西安市,本意是參加西安市居民醫保。出現這種非本人原因出現的錯繳異地的情況,原繳費地咸陽市負責退費,擬參保地西安市重新繳費,趙先生首次繳費時間按照2020年10月份起算。

  (五)跨年度結算是什么政策?

  統籌地區連續參保的城鄉居民住院跨年度醫保結算,統一以參保患者出院時間當年度結算政策辦理。

  跨年度跨統籌區域參保住院患者,按自然年度所屬不同參保統籌區域結算政策分別結算。

  舉例十六:劉先生2020年度參加西安市居民醫保,2021年度參加咸陽市居民醫保。劉先生2020年10月20日生病住院,2021年2月3日出院,按照規定,劉先生本次住院費用,2020年10月20日至2020年12月31日費用應按照西安市的居民醫保報銷政策執行,2021年1月1日至2021年2月3日費用應按照咸陽市居民醫保報銷政策執行。

  (六)哪些情況下不予退費?

  參保人成功繳費后,待遇期內已經享受待遇的,不再予以退費。當年參加城鄉居民醫保人員發生應征入伍、參加職工醫保、服刑人員、死亡等情況,城鄉居民參保身份自動喪失,原參保繳費不予退還。

  補充說明:參保人集中繳費期繳費參保,發生應征入伍、參加職工醫保、服刑人員、死亡等情況,予以退費;待遇期間發生應征入伍、參加職工醫保、服刑人員、死亡等情況,不予退費;待遇期開始后,無論是否享受相關待遇,均不予退費。

  舉例十七:王先生2020年11月份參加2021年度城鄉居民醫保繳費,2021年3月份之前未發生醫保相關費用,王先生4月份要求退款,按規定,已經參保的費用不予退還。

  舉例十八:孫先生2020年10月份參加2021年度城鄉居民醫保繳費,2021年2月份因病去世,按照規定,已經參保的費用不予退還。

  舉例十九:陳先生為寶雞市陳倉區居民,全家連續整戶參保5余年未發生過住院報銷情況。按照規定,城鄉居民醫保是共濟性統籌性社會保險,不存在個人繳費為個人所有,未使用返還個人的情況,因此,歷年參保費用不予退還。


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